三剑合壁结石无处遁形(二)泌尿外科 李博士二、疏通交通线的尖兵――输尿管镜(URS) 如果我们把输尿管形象地比喻为连接肾脏和膀胱的交通线的话,那么号称第二剑的输尿管镜(URS)无疑就是活跃在这条交通线上的尖兵。您知道吗?正是有了它,输尿管的畅通无阻才有了很大的保证。这要换了以前,稍有风吹草动就足以使这条重要交通线陷于瘫痪。而当时处理的方法和代价又是如此的令人胆寒,因为唯有开刀手术才能恢复它的通畅。现在好啦,有了这第二剑甭管是结石、狭窄甚至是早期肿瘤都可以不用开刀就轻松搞定啦。 URS可通过尿道-膀胱-输尿管的途径窥到结石,然后采用激光、气压弹道碎石等方式将之直接击碎为碎石块,大者直接钳取出体外,小者可待其自行排出。我院近期添置了最先进的科医人钬激光碎石系统和EMS弹道碎石机,使输尿管结石的治疗效果大力提升。输尿管镜下取石、碎石术(URL)的适应症如下:①输尿管中下段结石可首选此治疗;②ESWL和药物排石治疗无效的输尿管上上段结石;③ESWL治疗后形成的输尿管石街。 挥动URS这第二剑,目前我们已能对大多数的输尿管结石完成微创治疗,但URS又是把双刃剑,如果无视患者具体情况均动辄拔剑搞不好会一败涂地!归纳URL手术失败的情况有:①约10%患者输尿管镜置入失败不能行URL;②输尿管结石过大时(直径≧1.5cm)不宜行URSL,因结石大碎石困难、且易出现输尿管穿孔等意外和并发症;③URL术中均存在结石游走入肾的可能,这种情况发生后输尿管镜大多就鞭长莫及了。结石游走尤易见于输尿管上段结石,所以对此类结石多首选体外冲击波碎石(ESWL)。
泌尿外科 李博士【编者按】尿石症是泌尿外科的常见多发病,我这里向您介绍的是近年来尿石症治疗上取得的重要进展,这是第一部分,其余部分敬请期待! 患者朋友们,您对梁雨生先生的“七剑下天山”一定是早有所闻了吧。那代表正义和力量的七剑真是令人折服和感叹,这里我要给您介绍的则是治疗泌尿系结石的三把利剑。要知道这三剑虽出道不过二、三十年但却已使泌尿系结石的治疗格局发生了革命性的变化。有了这三把利剑,泌尿外科医师在面对泌尿系结石的时候显得是那么底气十足和稳操胜券,正是这三剑使原本该开刀手术的情况降低到了10%以下的低水平。您现在是否不禁要问“那么这三把利剑又是些啥东东呢”?好的,下面我就将这三剑给您慢慢揭晓吧。一、隔山打牛显身手――体外冲击波碎石机(ESWL) 要说这第一剑非体外冲击波碎石机(ESWL)莫属了,因为在这三剑里它使用最广泛也最为广大老百姓所熟悉和接受。我院的体外冲击波碎石机,碎石病例已逾万例,良好的碎石效果早已得到患者的普遍认可。 ESWL碎石的原理是将发生器产生的高能量冲击波在体外聚焦到人体泌尿系结石所在部位,将之击碎,碎石再随尿液排出体外,我形象地将这种碎石方式比喻为隔山打牛。ESWL治疗泌尿系结石的优点是明显的,即不需麻醉、不需手术,不需住院,花钱不多。ESWL适应症主要有:①直径小于2.0cm肾结石;②直径小于1.0cm的输尿管结石(尤其适于输尿管上段结石)。其必要条件是患侧肾功能尚可且结石以下部位没有尿路梗阻性病变。研究显示:<2.0cm的肾中上盏结石,ESWL治疗的排尽率为90%。肾下盏结石,<1cm者,排尽率为63%;1-2cm者,排尽率为26%;>2cm者,排尽率为14%,下盏结石ESWL的总排石率为37%。肾盂结石,<2cm者,排尽率>90%。 但ESWL这第一剑也不是能通杀所有泌尿系结石的。对于>2cm的各种肾结石(包括各种肾盏结石和肾盂结石)和肾鹿角型结石,并不适合用ESWL治疗,这是因为①ESWL治疗后的结石排尽率很低,<30% 。②如果用ESWL治疗这类患者,需在治疗前放置输尿管支架管。③由于结石体积较大,这类患者往往需要重复ESWL治疗多次,也可能还不能排出结石,最后还是用PCNL(经皮肾镜取石术)治疗。④由于结石体积较大,ESWL治疗后的大量碎石进入输尿管形成石街,造成输尿管梗阻,引起肾绞痛反复发作,结石长期存在造成肾积水,损害肾功能。⑤如果形成输尿管石街,往往需要行输尿管镜取石、碎石术(URSL)才能解除石街。⑥多次反复EWSL治疗,会加重肾组织的损害。 总之,号称第一剑的ESWL,对付大部分泌尿系结石确实是游刃有余。但如果无限制地放大其效能却又是不科学的。请您想想,如果ESWL能适合所有的病人,我们何苦再去寻求第二剑、第三剑呢。可气的是一些非正规医院为了追求利益,无选择的对大体积肾结石多次反复治疗,不仅没能治愈肾结石,反而造成了严重的肾功能损害,甚至达到了无法挽救的地步。这一点不仅有损于ESWL第一剑的名誉,对患者更是不可估量的损失,在这里,我要提醒大家千万注意!
输尿管结石的诊断和治疗泌尿外科李博士【编者按】患者朋友们,本文简明扼要地介绍了有关输尿管结石诊断和治疗的相关知识,如果您不幸患上了输尿管结石可不要藏着掖着,而是要及时就医,因为输尿管结石不积极处理很容易引发肾积水和泌尿系感染并使您的肾功能受到损坏。在临床上我们见到很多患者因为延误了治疗最终不得不将无功能的肾脏切除,这不能不让人惋惜。其实输尿管结石如果能得到及时的处理治疗效果是比较满意的,希望本文的介绍能引起您对输尿管结石的重视!输尿管结石绝大多数来自肾脏,一些输尿管病变,如输尿管腔狭窄也可继发结石。一、诊断要点:1、患侧肾区或上腹部剧烈绞痛,并向会阴部放射。2、疼痛后出现肉眼或镜下血尿。3、尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状,下1/3段输尿管结石较多见。4、绞痛发作时常伴有恶心、呕吐。5、 B超、X线平片及静脉肾盂造影可发现结石。6、膀胱镜检查+逆行尿路造影:可看到输尿管膀胱开口处结石,并可行逆行尿路造影,对平片上不明确的结石有较大价值。7、肾图:结石侧呈梗阻曲线。二、治疗原则:1、非手术治疗:适用于结石直径< 6mm,结石位置有向下移动倾向、肾功能无明显影响、无尿路感染的患者。可大量饮水,服用中药,应用解痉剂、跳跃活动等。2、输尿管镜下取石或碎石(URL):直径≦1.5cm的输尿管上、中、下段结石均可选用。输尿管扩张后放人输尿管镜,见到结石使用气压弹道、激光或超声等手段将结石击碎后待自行排出体外;较小的结石也可直接用取石钳取出。3、体外冲击波碎石(ESWL):直径≦1.0cm的输尿管上段结石首选此法,1-1.5cm的上段结石和≦1.5cm的中下段结石亦可选择。我科拥有先进的体外震波碎石机,碎石病例数千例,良好的碎石效果获得广大患者的认可。4、经皮肾取石术(PNL):L4平面以上者且直径≥1.5cm的输尿管上段结石适于PNL取石。近期我科已对上段输尿管大体积结石成功开展了经皮肾取石术(PNL),效果满意,值得推荐!5、开放性或腹腔镜下输尿管切开取石术:适用于以上疗法无效,结石直径>1.5cm,且表面粗糙不能自行排出者,或有输尿管狭窄及感染的患者。我科近年来,已成功开展了腹腔镜下输尿管切开取石术近30例次,该术式的优势在于能在保证完整取石的同时大大减低手术创伤,已成为我科处理输尿管内大体积结石的常规治疗手段和特色技术。
肾结石的诊断和治疗泌尿外科 李博士肾结石是泌尿外科常见病和多发病,一旦患上了肾结石轻者会出现患侧腰部酸痛,重者会出现剧烈的肾绞痛,给患者带来很大的痛苦。此外,肾结石还容易造成肾积水和泌尿系感染并最终酿成肾功能丧失和肾脏切除的悲剧,因此不容忽视!一、诊断要点:1. 患侧肾区或上腹部剧烈绞痛,并可向会阴部放射。2. 疼痛后出现肉眼或镜下血尿。3. 绞痛发作时常伴有恶心、呕吐。4. B超、X线平片及静脉肾盂造影可发现和诊断肾结石。5. 肾图:结石侧呈梗阻曲线。二、治疗原则和方法:目前肾结石常用的治疗方法包括保守治疗、溶石治疗、体外冲击波碎石术(ESWL)、经皮肾镜取石术(PNL)、输尿管软镜以及开放手术等。这些治疗方法都可供临床选择使用,但是,对于具体的患者来说,应该根据结石在肾脏内的具体位置,选择损伤相对更小、并发症发生率更低的治疗方式。1、保守治疗:适用于结石< 6mm,结石位置有向下移动倾向、肾功能无明显影响、无尿路感染的患者。可大量饮水,服用中药,应用解痉剂、跳跃活动等。2、溶石治疗:对于尿酸结石,口服溶石药物是首选的治疗措施。另外,碎石后再行溶石治疗可提高溶石的速度,因而适用于较大的尿酸结石患者。经皮穿刺行介入溶石治疗可以完全清除感染性结石的残留碎片,降低结石复发的危险性。这种治疗方法也可作为胱氨酸结石的辅助治疗手段。3、体外冲击波碎石(ESWL):ESWL具有创伤小、并发症少、无需麻醉等优点,因此,成为目前治疗直径≤20mm或表面积≤300mm2的肾结石的标准方法。我院拥有先进的体外震波碎石机,碎石病例逾万例,良好的碎石效果家喻户晓。4、经皮肾镜取石术(PNL):PNL是对付巨大肾结石的有效手段。其主要的适应症是:所有需开放手术干预的肾结石,包括①完全性和不完全性鹿角结石;②≥2cm的肾结石;③有症状的肾盏或憩室内结石;④体外冲击波(ESWL)难以粉碎及治疗失败的结石。近期我科在中南大学湘雅二医院泌尿系结石专家的指导下大力开展了此项手术,并逐渐攻克了技术上的难点和瓶颈,取得了很好的治疗效果!尤其在我科引进钬激光机和拥有国家专利的清石吸附系统(另有专题文章介绍)后,碎石和清石效果更为明显,极大地促进了我科经皮肾镜取石术的开展。5、开放手术:20多年来,随着腔内泌尿外科手术成功地治疗肾结石经验的积累增多,现在开放性手术仅适用于一些特殊病例。其中,主要是那些需要同时进行解剖重建的结石患者。
亲爱的广大患者和朋友您们好!为了更好地构建医患之间交流和服务的平台,本人不顾才疏学浅于2007年11月12日在新浪网开了名为“泌尿外科李博士”的专业博客。开博近1年来,“泌尿外科李博士”发表博文80余篇以知识性、科学性、实用性和系统性博得了广大网友的亲睐和支持,迄今为此浏览量已近上万次,这在专业博客中是难能可贵的。 鉴于本人时间和精力有限,在此网站上不能过多的发表专业文章请各位朋友见谅!请有需要的患者浏览该博并可以留言方便与本人联系。 附:“泌尿外科李博士”博客可以很方便的在任一搜素引擎如Google、搜狐、新浪等中实名搜索到,也可以输入网址:http://blog.sina.com.cn/lxw711210
今天--2012年5月26日,是个值得庆贺的日子,因为我蛇口人民医院泌尿外科在今天上午已成功搬迁入医院新大楼!拥有独立的专科住院病区是我科多年的愿景,如今这一愿望终于实现,全科同仁无不欢欣鼓舞! 我院泌尿外科这个曾经历了风风雨雨、浮浮沉沉的学科,在经过近3年的卧薪尝胆和奋发图强后已以崭新的面貌和骄人的业绩崛起于深圳南山。近年来,我科根据临床实际和患者需求,将工作重心集中于微创泌尿外科领域,提出了“微创领先”和“全力打造好三大微创拳头品牌”(“尿石症的综合微创诊治”、“前列腺微创诊疗技术”和“泌尿腹腔镜手术技术”)的核心任务。取得了很好的效果,也得到广大患者的充分肯定。如今的泌尿外科蒸蒸日上,并有幸成为蛇口人民医院的重点发展学科和与中南大学湘雅二医院合作的首批科室...... 新大楼的启用给了泌尿外科更宽广的平台和空间,泌尿外科全体医护人更饱满的工作热情,将精湛的医疗技术和贴心的护理奉献给广大人民群众!
㈡前列腺增生症的激光治疗 自20世纪80年代采用激光技术治疗BPH以来,先后采用接触式、非接触式激光切除前列腺,以及前列腺组织内插入式激光凝固术等方法治疗BPH ,与开放手术相比,这些方法均有治疗不彻底、起效慢等缺点,因此现在临床上很少应用。 为了达到微创治疗前列腺增生症的目的,随着科学技术的发展,近年来钬激光、绿激光相继问世,并投入临床使用,为激光治疗BPH 提供了新的手段,展现出良好的发展应用前景。 目前钬激光、绿激光等均存在组织粉碎时间长、治疗费用高昂等不足,这可能限制了它们的推广应用。但随着激光技术的成熟和临床经验的积累, 激光技术有望成为治疗良性前列腺增生症新的金标准。1、钬激光前列腺切除术(HoIRP)和钬激光前列腺剜除术(HoIEP) 钬激光是一种波长为2100nm的固态脉冲激光,它具有切割和电凝的双重作用,特别适配于泌尿外科的内窥镜。1995年新西兰Gilling及其同事报道了第一例钬激光前列腺切除术(HoIRP)。HoIRP主要有2个优点:首先,钬激光通过及时的清除梗阻组织,使之产生一个TURP样的空腔。其次,操作过程中止血效果极佳,使操作在相对无血的术野中进行,手术可切除80~100g的前列腺组织。 随着钬激光技术的广泛临床应用,采用前列腺剜除术(HoIEP)治疗BPH 的报道不断增多。与TURP比较,两者均为治疗BPH的有效方法,HoIEP能更好的改善排尿症状和减少围手术期并发症。与开放手术比较,HoIEP组在围手术期的并发症(包括输血、前列腺继发出血、膀胱颈口挛缩、二次手术及死亡率等) 方面少于开放手术组。远期并发症两者均很低。 目前认为HoIEP是一种能够代替开放手术治疗大体积前列腺的微创方法。2、绿激光选择性光前列腺汽化(PVP) 绿激光(potassium - titanyl - phosphate laser , KTP/ 532) 简称KTP激光或倍频激光,是波长532 nm 的绿颜色激光。它是通过Nd : YAG激光经倍频后而得到的。该激光的特点是组织穿透浅,只有0.8mm,被氧合血红蛋白高度吸收,而对水则相对不吸收,因此称其为“选择性光”。 绿激光对前列腺增生的汽化手术即PVP(选择性光前列腺汽化)术由美国梅奥医院Malek、Kuntzman等教授首创于1998年。绿激光利用其与血红蛋白亲和力大的原理,加大功率逐渐把增生腺体汽化掉。 初步研究结果显示:高能量PVP术是一种简单、安全、有效的治疗BPH的方法。优点:⑴术后可不留置尿管或仅留置尿管数小时,大大缩短了住院时间,甚至不住院⑵并发症少:PVP术后无阳痿、尿失禁及无重复治疗。目前国产的大功率绿激光机已研发成功,并投向市场,可望大大加速PVP手术的推广!3、新的激光技术在泌尿外科领域的应用 新的激光技术如铥激光、2um激光的问世为前列腺增生症的微创治疗提供了新手段。
日前,蛇口人民医院泌尿外科成功运用微创腔内碎石术治愈一膀胱内大结石患者,目前该患者已康复出院。该患者系28岁、男性,平素有小便淋漓不尽,尿痛等不适,此次先因“急性中耳炎”收住我院耳鼻喉科,后经泌尿系彩超及X光照片检查提示:膀胱结石,大小约4cm。经请我科会诊后,拟“膀胱结石”转入治疗。一般而言,膀胱结石多需手术治疗。对结石直径≦2.5cm者多可通过各种微创手术实现碎石和取石的目的,而对≧4cm者多建议行开放手术取石治疗。该患者十分惧怕开刀,强烈希望接受微创碎石取石治疗。李显文科主任充分重视患者诉求,鉴于目前泌尿外科微创技术能力已大为提高,用微创手段达到治疗目的的把握很大。术中,李主任先用气压弹道杆将膀胱结石,击碎成多块小结石,再更换膀胱大力碎石镜,将结石成功钳碎并取出。由于该膀胱结石较大,微创手术时间相对较长,这对主刀医生的精力和身体是一种考验。虽然,我们为此付出了更多,但想到我们的努力为患者减少了痛苦,消除了术后切口瘢痕的困扰,减缩了住院时间和费用,还是很欣慰的。 目前,蛇口医院泌尿外科经过大家共同努力和发展,无论在病人的数量上还是病种上都有明显的提高,治疗技术手段和服务水平也稳步提升。在蛇口医院创建JCI的过程中,泌尿外科有理由做得更好!
泌尿外科 李博士【治疗】具体治疗方案应根据患者年龄、全身情况、肿瘤TNM分期和Gleason评分而定。1、手术治疗。⑴手术指征:①适于局限前列腺癌,临床分期T1~T2C,对临床T3期有主张新辅助治疗后行根治术。②预期寿命≧10年。③健康状况:只有身体状况良好,没有严重的心肺疾病的患者适应根治术。④PSA或Gleason评分高危患者的处理:对PSA>20ng/ml或Gleason评分﹥8分的局限前列腺癌符合上述分期和预期寿命的,根治术后可予以其他辅助治疗。⑤转移前列腺癌可行姑息性手术。⑵手术方式:①经会阴前列腺癌根治术。②经耻骨后前列腺癌根治术。③腹腔镜前列腺癌根治术。④姑息性手术:包括经尿道前列腺电切/激光/冷冻治疗、双侧睾丸切除术等。
(一)临床症状1、非淋菌性尿道炎潜伏期为10-20天。2、起病不如淋病急,症状拖延,时轻时重,但比淋病轻。约50%的病人有尿痛、尿道痒等症状。初诊时很易被漏诊。男性非淋菌性尿道炎表现为尿道不适、发痒、烧灼感或刺疼,尿道红肿,尿道分泌物多为浆液状、稀薄、晨起有“糊口”现象。女性非淋菌性尿道炎表现为宫颈的炎症和靡烂、分泌物增多,宫颈分泌物中有多数分叶型白细胞(高倍镜下每视野超过10个),阴道及外阴瘙痒,下腹不适感。注意:有些病人可无症状或症状不典型,易被漏诊。宫颈分泌物中有多数分叶型白细胞(高倍镜下每视野超过10个)。3、尿道分泌物少,稀薄,粘液性或粘膜脓性。较长时间不排尿(如晨起)尿道外口可溢出少量稀薄分泌物。有时仅表现为晨起痂膜封住尿道口或污染内裤。检查时,需由后向前按挤前尿道才可能有少许分泌物由尿道口溢出。有时病人有症状无分泌物,也可无症状而有分泌物。4、常与淋病同时感染。前者先出现淋病症状,经抗淋病治疗后,淋球菌被青霉素杀死,而衣原体、支原体依然存在。在感染1-3周后发病。临床上很易被误认为淋病未治愈或复发。5、处理不当或治疗不及时可引起并发症(1%)。如急性附睾炎、前列腺炎、结肠炎、咽炎。女性宫颈炎、宫颈糜烂、前庭大腺炎、阴道炎、输卵管炎、盆腔炎、异位妊娠、不育等。6、新生儿通过感染的产道、生后3-13d可发生眼结膜炎,眼部有粘液脓性分泌物,也可无分泌物。但多不侵犯角膜。下生后2-3周可发生肺炎。症状不断加重,呼吸急促为其特点,但不发热。其中半数患儿有眼结膜炎。7、极少数病人可伴发Reifer综合征:尿道炎、关节炎、角膜炎、结合膜炎及皮疹。(二)诊断1、不洁性交史、潜伏期及症状。2、尿道分泌物涂片及培养排除淋球菌、念珠菌及其他细菌感染。涂片有大量白细胞,10-15个以上/400倍,5个以上/1000倍显微镜检。3、尿道分泌物或宫颈刮片,单克隆衣原体荧光抗体检查或培养。标本取法:男性2h以上不排尿,尿道外口消毒后将棉拭子插入尿道2-4cm,轻轻旋转5s,放置2-3s,然后取出培养。女性用窥阴器充分露暴宫颈,第一根拭子将宫颈表面分泌物擦掉,第二根拭子插入宫颈1-2cm,旋转10s,停2-3s,取出拭子,不要碰阴道壁。